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当社によるお得意様への医療機器等の情報提供活動にのみ使用致します。
また、当社担当エリア外のお得意様の場合は、お得意様への医療機器等の情報提供活動を目的として、
当該エリアを担当するグループ会社に情報を提供致します。
※参考グループ会社一覧:https://www.medipal.co.jp/company/group/
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プライバシー・ステートメント：
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Q1お名前 【必須】
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  • 名 
Q1経営形態 【必須】
  • 診療所
  • 病院
  • 薬局
  • 介護施設
  • その他  
Q3施設名1（法人名、病院名、クリニック名、薬局名など） 【必須】
Q4施設名2（店舗名など）
Q1お得意先コード
  • ※パンフレットに記載されているお得意様コード（半角数字6桁）を入力してください。
  • ※お得意様コードが不明な場合は次の質問にお進みください。
Q1診療科目（複数に該当する場合は最もあてはまるものを選択してください）
  • 薬局
  • 内科
  • 外科
  • 整形外科(リハビリ)
  • 脳神経外科・内科
  • 小児科
  • 産婦人科
  • 皮膚科
  • 泌尿器科
  • 眼科
  • 耳鼻咽喉科
  • 精神科・神経内科・心療内科
  • 介護施設
  • 歯科
  • その他
Q1職種 【必須】
  • 医師
  • 歯科医師
  • 薬剤師
  • 看護師
  • 臨床検査技師
  • 臨床工学技士
  • 放射線技師
  • 理学療法士
  • 作業療法士
  • 言語聴覚士
  • 事務職
  • その他  
Q1電話番号 【必須】
  • ※ハイフンなしで入力して下さい。
Q1メールアドレス 【必須】
  •  (確認用)
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Q1今年の総合医療フェアでご覧になりたい項目はどれですか？（複数回答可）
  • 画像診断・検査・治療機器
  • IT関連機器
  • 受付・待合・施設関連商品
  • リハビリ関連機器
  • 調剤機器
  • 診療材料・医療衛生材料
  • 開業支援コーナー
  • セミナー
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